透过2025年医疗保障数据看民生保障“温度” 多举措让群众看病就医有“医”靠
国家医保局7月16日发布《2025年医疗保障事业发展统计公报》。《公报》显示，截至2025年底，全国基本医保参保13.31亿人，参保率稳定在95%。2025年全国基本医保统筹基金当期结存5257.72亿元，基金运行总体平稳。
截至2025年底，职工医保参保38856.12万人，比上年增加907.78万人，增长2.4%。“十四五”期间，职工医保参保人数年均增加880万人。2025年，灵活就业人员及其他人员参加职工医保6982万人，比“十四五”初期增长超2000万人。
国家医保局规划财务和法规司副司长张晨光称：“为鼓励灵活就业人员、农民工、新就业形态人员更好地参保，特别是参加职工医保，我们也在谋划开展一个专项行动，按照常住地提供公共服务的要求，我们会持续推动超大城市放开灵活就业人员参加职工医保在就业地和常住地参保的户籍限制。”
2025年职工参保人员待遇享受54.86亿人次，比上年增长3.3%。“十四五”期间，职工医保医疗待遇享受人次年均增长12.6%。
2025年参加居民医保人员待遇享受32.68亿人次，比上年增长7.7%。“十四五”期间，居民医保医疗待遇享受人次年均增长10.1%。
2025年职工医保参保人员次均住院费用为11522元，居民医保次均住院费用为7339元。
2025年职工医保住院费用目录内报销比例为84.1%，居民医保目录内报销比例为66.0%。
2025年医疗保障事业发展统计公报发布：住院费用跨省直接结算率达90%
《2025年医疗保障事业发展统计公报》显示，“十四五”期间，全国异地就医累计13.30亿人次，累计费用32956.52亿元，医保服务持续优化。
目前，全国住院费用跨省直接结算率已经达到90%。2025年异地直接结算3.08亿人次，减少垫付2075.06亿元，全国跨省联网定点医药机构达到65.58万家。门诊慢特病跨省费用直接结算扩展到慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等10个病种。
国家医保局持续深化医保码在就医购药全流程应用，截至2025年底，全国医保码开通超12.5亿人。
完善药品追溯体系。截至2025年底，全国统一的医保信息平台累计采集追溯信息1127.68亿条，接入定点医药机构超103.34万家，占全国定点医药机构总数的99.99%。目前，每天通过国家医保App扫码验药超500万人次。
2025年医疗保障事业发展统计公报发布：医保持续赋能经济社会发展
《2025年医疗保障事业发展统计公报》显示，“十四五”以来，医保基金累计支出13.67万亿元，年均增速达7.4%，既为群众看病就医提供了坚实保障，也为医药行业发展、医药技术进步提供了有力支持。
医保赋能医药产业创新。我国建立以新药为主体的医保准入和谈判续约机制，创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短。
国家医保局规财法规司综合处(规划统计处)处长黄高平介绍，2018年至2025年，医保药品协议期内销售额超过7100亿元，其中医保基金支出超过4900亿元。
医保赋能定点医药机构发展。2025年，全国所有统筹地区启动实施医保基金即时结算，结算周期逐步从30个工作日压缩为20个工作日，即时结算资金超1万亿元，覆盖定点医药机构超60万家。2025年全国向符合条件的定点医疗机构预付医保基金906亿元。
医保赋能参保人就医购药。近年来，我国深化职工医保门诊共济改革，扩大个人账户共济的人员范围和资金使用范围，职工医保个人账户家庭共济范围拓宽至近亲属，资金使用逐步实现由省域内共济扩大到跨省共济，跨省共济金额突破3亿元。
黄高平介绍，2025年职工医保个人账户共济4.64亿人次，个人账户共济使用688亿元，盘活了存量资金，有效减轻参保人就医负担。
（来源：中国网）
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